なぜ起こるか

慢性咳嗽では、気道炎症や咳受容体の感作が長期間持続する。咳喘息では好酸球性炎症と気道過敏性、上気道咳症候群では鼻副鼻腔炎症と咽頭刺激、胃食道逆流では酸性・非酸性逆流による食道気道反射や微小誤嚥が関与する。ACE阻害薬ではブラジキニンやサブスタンスPの蓄積が咳反射を増強する。喫煙、COPD、気管支拡張症、間質性肺疾患、肺癌でも持続的刺激が咳を生じる。

確認のしかた

持続期間、日内変動、夜間・早朝、食後・臥位、季節性、痰、喘鳴、胸やけ、鼻症状、喫煙、職業曝露、薬剤を確認する。ACE阻害薬使用の有無を必ず確認する。胸部診察、鼻腔・咽頭所見、SpO2を評価し、胸部X線を基本に、肺機能、気管支拡張薬反応、呼気一酸化窒素、喀痰好酸球、CTなどを病歴に応じて行う。体重減少、血痰、嗄声、嚥下障害も聴取する。

鑑別のポイント

咳喘息は喘鳴を欠くことがあるが、夜間・早朝に増悪し、気管支拡張薬や吸入ステロイドへ反応する。上気道咳症候群では鼻汁、鼻閉、咽頭違和感を伴う。胃食道逆流症では食後・臥位で増悪するが、胸やけを欠く場合もある。ACE阻害薬咳嗽は乾性で、開始から数週から数か月後に出ることがある。喫煙者ではCOPDと肺癌を評価する。