なぜ起こるか

胸やけは、胃内容物が食道へ逆流し、食道粘膜や知覚神経が酸、ペプシン、胆汁などに曝露されることで生じる。下部食道括約筋の一過性弛緩、食道裂孔ヘルニア、腹圧上昇、胃排出遅延、食道クリアランス低下などが逆流を促進する。肥満、妊娠、脂肪の多い食事、飲酒、喫煙、就寝前の食事、一部薬剤は症状を悪化させる。食道粘膜に明らかなびらんがなくても、逆流への知覚過敏や機能性胸やけによって症状を生じる場合がある。逆流が咽喉頭まで達すると、嗄声、咳嗽、咽喉頭違和感を伴う。胸やけの知覚は内臓痛であり、患者によって圧迫感、熱感、胸痛、胃の不快感など表現が異なる。

確認のしかた

灼熱感の部位、上行感、食後・臥位・前屈での増悪、制酸薬による変化、呑酸、嚥下困難、嚥下痛、慢性咳嗽、嗄声を確認する。脂肪食、飲酒、喫煙、就寝前の食事、体重増加、妊娠、薬剤を聴取する。体重減少、食欲低下、吐血、黒色便、貧血、反復嘔吐、家族歴は警告症状として確認する。典型症状で警告症状がなければ、臨床的に胃食道逆流症を疑い、酸分泌抑制薬への反応をみる場合がある。嚥下障害、出血、体重減少、治療抵抗性では上部消化管内視鏡を行う。内視鏡で異常が乏しく診断が不明な場合は食道pH・インピーダンスモニタリング、食道内圧検査を検討する。労作時発症、冷汗、呼吸困難、冠危険因子がある場合は心電図と心筋トロポニンを優先する。

鑑別のポイント

胃食道逆流症は食後・臥位で増悪する胸骨後部灼熱感と呑酸が典型である。狭心症は労作誘発、圧迫感、放散、冷汗を伴うが、症状だけで完全に区別できない。食道運動障害では嚥下に関連する胸痛や液体・固形物双方の嚥下困難がみられる。機能性胸やけでは内視鏡、酸曝露、症状関連が正常である。消化性潰瘍は心窩部痛が中心で、胸骨後部への上行性灼熱感とは異なることが多い。肋軟骨炎では局所圧迫で再現される。