coarse cracklesは、比較的大きな気道内にある分泌物を空気が通過する、または分泌物で閉鎖した気道が呼吸中に断続的に開閉することで生じる。音はfine cracklesより低調で、持続時間が長く、吸気早期から吸気全体、場合によっては呼気にも聴取される。肺炎では気道・肺胞内の炎症性滲出物、気管支拡張症では大量分泌物と拡張気道、COPDでは粘液過剰分泌と気流制限が関与する。咳嗽や体位変換、吸引によって分泌物が移動すると、音の部位や強さが変化することが多い。

吸気・呼気のどの時相で聴こえるか、局在、左右差、咳嗽前後の変化を確認する。患者に深呼吸してもらい、背部肺底部、側胸部、前胸部を左右比較する。咳嗽後に音が減少・移動すれば気道分泌物を支持する。喀痰量、色、粘度、発熱、呼吸困難、誤嚥、体位との関係を確認する。SpO2、呼吸数、咳嗽力、嚥下機能を評価し、必要に応じて胸部画像、喀痰検査を行う。排痰困難患者では体位ドレナージ、呼吸介助、吸引の前後で再評価する。

fine cracklesは高調で短く、吸気終末に多く、咳で変化しにくい。coarse cracklesは低調で粗く、吸気早期や呼気にも聴こえ、咳や吸引で変化しやすい。rhonchiは連続性で低調ないびき様音であり、coarse cracklesは断続性である。胸膜摩擦音は胸壁近くの擦れる音で、咳による変化が乏しい。心不全の肺水腫ではfineとcoarseが混在することがある。