なぜ起こるか

壁側腹膜は体性神経支配を受け、炎症や血液、胆汁、胃酸、腸内容などの刺激に対して局在明瞭な疼痛を生じる。腹壁をゆっくり圧迫すると腹膜と腹腔内臓器は徐々に移動するが、圧迫を急に解除すると腹壁と腹膜が瞬時に元の位置へ戻り、炎症を起こした壁側腹膜が急に伸展・牽引される。このため解除時の痛みが圧迫時より強くなる。急性虫垂炎、憩室炎、胆囊炎、消化管穿孔、骨盤内炎症、腹腔内出血などで陽性となる。限局性腹膜炎では病変周囲に限局し、穿孔や汎発性腹膜炎では広範囲で陽性となる。高齢者、免疫不全者、ステロイド使用者では炎症が重くても所見が弱いことがある。Blumberg徴候は腹膜炎の可能性を支持するが、陰性だけで腹膜炎を否定できない。

確認のしかた

視診、聴診、通常の表在・深部触診を先に行い、必要な場合にのみ最後に評価する。患者へ一時的に痛みが増す可能性を説明し、最も痛い場所を直接何度も刺激しない。手掌または指腹で腹壁を数秒かけてゆっくり圧迫し、患者の表情と腹筋緊張を確認した後、手をすばやく離す。圧迫中よりも解除時に明らかに強い疼痛が生じれば陽性とする。筋性防御や板状硬が既に明らかな場合、検査は省略してよい。咳嗽、軽い打診、ベッドの振動、歩行で痛みが出るかを確認すれば、患者への負担を軽減しながら腹膜刺激を評価できる。血圧、脈拍、体温、意識、乳酸、妊娠可能性を確認し、超音波・CTを病態に応じて行う。

鑑別のポイント

Blumberg徴候と反跳痛は同義である。筋性防御は触診時の不随意性腹筋収縮、板状硬は高度で持続する腹壁硬直であり、疼痛の誘発方法が異なる。随意性防御は不安や寒さで生じ、呼気時や注意転換で軽減しやすい。腹壁筋損傷でも動作時痛を生じるが、腹膜炎では咳嗽、歩行、打診など腹膜を動かす刺激全般で痛みが増悪しやすい。