下腿浮腫(lower leg edema)は、毛細血管内静水圧の上昇、血漿膠質浸透圧の低下、毛細血管透過性亢進、リンパ流障害などにより下腿の間質液が増加することで生じる。立位では重力によって静水圧が高くなるため、浮腫は足背や下腿に出現しやすい。心不全では静脈圧上昇、腎疾患ではNa・水貯留や低アルブミン血症、肝硬変では低アルブミン血症と門脈圧亢進、慢性静脈不全では静脈うっ滞、リンパ浮腫ではリンパ還流障害が主な機序となる。カルシウム拮抗薬では前毛細血管細動脈の拡張により毛細血管内圧が上昇し、薬剤性浮腫を生じる。

まず片側性か両側性か、急性発症か慢性経過かを確認する。疼痛、熱感、発赤、発熱、外傷歴、呼吸困難、起坐呼吸、体重増加、尿量変化、服薬歴(特にCa拮抗薬、NSAIDs、チアゾリジン薬など)を聴取する。身体診察では両下腿周径を同一部位で測定し、圧痕性(pitting)か非圧痕性(non-pitting)か、皮膚色、色素沈着、静脈瘤、潰瘍、皮膚硬化、足背浮腫、末梢動脈拍動を評価する。全身診察では頸静脈怒張、心音、肺ラ音、腹水、肝腫大を確認し、必要に応じて尿検査、腎機能、肝機能、血清アルブミン、BNP、心エコー、下肢静脈エコーを実施する。深部静脈血栓症(DVT)が疑われる場合はWellsスコアなどで臨床確率を評価し、Dダイマーや静脈超音波検査を選択する。

片側性浮腫では深部静脈血栓症、リンパ浮腫、蜂窩織炎、外傷、静脈閉塞を優先して考える。両側性浮腫では心不全、慢性腎臓病、ネフローゼ症候群、肝硬変、薬剤性浮腫、慢性静脈不全が代表的である。心不全では対称性浮腫に加え、頸静脈怒張、呼吸困難、BNP上昇を伴う。慢性静脈不全では夕方に悪化し、色素沈着、静脈瘤、うっ滞性皮膚炎を認める。リンパ浮腫では足背まで腫脹し、慢性化すると非圧痕性となりStemmer徴候が陽性となることが多い。カルシウム拮抗薬(アムロジピンなど)は代表的な薬剤性下腿浮腫の原因である。