なぜ起こるか

気管は縦隔内で周囲組織から牽引・圧排を受ける。閉塞性無気肺、肺切除後、片側肺線維化では病変側の肺容量が減少し、縦隔と気管が病変側へ引かれる。緊張性気胸では胸膜腔内圧が上昇し、患側肺虚脱と縦隔圧排によって気管が健側へ偏位する。大量胸水、大きな腫瘤、縦隔腫瘍でも健側へ圧排され得る。上縦隔や甲状腺の腫瘤では頸部気管が局所的に偏位する。気管偏位は病態が進行した段階で明瞭になることが多く、特に緊張性気胸で偏位がないからといって否定はできない。

確認のしかた

患者を正面から観察し、頭頸部を正中位にする。胸骨上窩で気管軟骨を触知し、左右の胸鎖乳突筋や鎖骨頭との距離を比較する。診察者の指を気管と胸鎖乳突筋の間へ入れ、左右差を確認する方法もある。頸部の手術痕、甲状腺腫、腫瘤も観察する。胸郭左右差、呼吸音、打診音、触覚振盪、頸静脈怒張、血圧、SpO2を同時に評価する。偏位方向だけで原因を決めず、容量減少か圧排かを胸部X線、肺超音波、CTで確認する。救急では緊張性気胸を疑う臨床所見がそろえば、画像検査より処置を優先する。

鑑別のポイント

無気肺では気管・縦隔が病変側へ偏位し、患側胸郭容量が減少する。緊張性気胸や大量胸水では健側へ偏位し、患側胸郭が膨隆することがある。単純気胸では偏位が目立たない場合が多い。胸郭変形、脊柱側弯、頭部回旋によって見かけ上の偏位が生じることがある。甲状腺腫による偏位は慢性で、胸部急性所見を欠くことが多い。