wheezesは、狭窄した気道を空気が通過する際に生じる、高調で笛のような連続性副雑音である。喘息、COPD、気道浮腫、気管支攣縮などで聴取され、通常は呼気に強い。局所性単音性wheezeでは腫瘍や異物による固定性気道狭窄を考える。
身体徴候
気道内腔が気管支平滑筋収縮、粘膜浮腫、分泌物、腫瘍、異物などで狭くなると、空気流が気道壁を振動させ、持続性の楽音性雑音が生じる。呼気では胸腔内圧上昇により胸腔内気道がさらに狭くなるため、wheezesは呼気に目立つ。喘息では複数の気道が不均一に狭窄し、多音性のwheezesとなる。固定性の局所狭窄では単音性で同じ場所に持続することがある。気流が極端に減少すると、重症であってもwheezesが弱くなり、silent chestとなる。
吸気・呼気のどちらで聴こえるか、単音性か多音性か、局所性かびまん性か、呼気延長の有無を確認する。安静時と深呼吸時、咳嗽前後、気管支拡張薬投与前後で比較する。呼吸数、SpO2、会話能力、補助筋使用、ピークフロー、意識状態を評価する。喘息歴、アレルギー、喫煙、薬剤、異物誤嚥、心不全症状を聴取する。上気道由来のstridorと区別するため、頸部と肺野の両方を聴診する。局所性持続音では胸部CTや気管支鏡を検討する。
stridorは主に上気道狭窄による高調な音で、頸部で強く、吸気性が多い。rhonchiはより低調ないびき様音で、分泌物による太い気道狭窄を示し、咳で変化しやすい。喘息では多音性びまん性wheezes、腫瘍や異物では局所性単音性wheezeとなることがある。心不全でもwheezesを聴くことがあり、浮腫、頸静脈怒張、cracklesを確認する。
喘息患者で会話不能、傾眠、チアノーゼ、PaCO2上昇、wheezes消失を認める場合は切迫呼吸停止を疑う。突然の片側性wheeze、咳込み、呼吸音左右差は気道異物を考える。蕁麻疹、顔面・舌腫脹、低血圧を伴う場合はアナフィラキシーである。胸痛、起坐呼吸、湿性ラ音を伴う高齢者では心不全によるcardiac asthmaも評価する。
wheezesは狭窄した気道で生じる高調な連続性副雑音である。喘息では呼気性・多音性・びまん性が典型である。局所性単音性なら異物や腫瘍を疑う。重症喘息で喘鳴が消えた場合はsilent chestとして緊急対応する。
医学部生・医療系学生による編集チーム。CBT・国家試験対策・学習効率化に関する実体験と医学教育知見に基づいた情報を発信。
都内私立大学医学部卒業。現在は都内基幹病院にて初期研修中。学生時代はCBT・国試対策に注力し、学習法に関する情報発信にも関心を持つ。