MedulavaAIと医学を学ぶ疾患図鑑
MedulavaAIと医学を学ぶ最終更新日: 2026年5月1日
裂肛は、硬い便の通過などにより肛門管の皮膚（上皮）が裂けた状態である。排便時の「激しい痛み」と「少量の鮮血」が特徴であり、慢性化すると肛門狭窄をきたす。
排便時および排便後の激しい痛み（数時間続くこともある）。
排便後の少量の鮮血（紙に付く程度）。
便秘（痛みを恐れて排便を避けるため）。
視診：肛門を広げて裂け目を確認。見張りイボの有無。
指診：括約筋の緊張（トヌス）亢進を確認。※痛みが激しい場合は無理に行わない。
保存的治療（第一選択）：緩下剤による便の軟化、座薬・軟膏の使用、入浴（血流改善・括約筋の弛緩）。
外科的治療：
①側方内肛門括約筋切開術（LSIS）：括約筋の一部を切り、緊張を解いて治癒を促す。
②皮膚弁移動術（SSG）：狭窄が強い場合に、皮膚をずらして肛門を広げる。
病態
便秘による硬い便の排泄や、下痢による粘膜の脆弱化が誘因となる。肛門後方（6時方向）が血流が乏しいため最も裂けやすい。痛みのために排便を我慢すると便がさらに硬くなり、症状が悪化するという悪循環に陥る。
試験・臨床での重要ポイント
慢性化すると、裂け目の外側に『見張りイボ（sentinel pile）』、内側に『肛門ポリープ』を形成し、さらに深い潰瘍（慢性裂肛）となると肛門が狭くなる（肛門狭窄）。治療は便通改善が基本だが、狭窄が強い場合は手術を検討する。
下部消化管出血は、トライツ靱帯より肛門側（主に大腸）からの出血である。大腸憩室出血、虚血性腸炎、大腸癌、痔核などが主な原因となり、胃酸の影響を受けないため鮮血や暗赤色便を呈する。
上部消化管出血は、トライツ靱帯（十二指腸空腸曲）より口側の消化管（食道、胃、十二指腸）からの出血である。胃・十二指腸潰瘍、胃癌、食道・胃静脈瘤、マロリー・ワイス症候群などが主な原因となる。
消化管穿孔は、胃や十二指腸、大腸などの消化管壁に全層性の穴が開き、胃酸、腸液、便などが無菌状態の腹腔内に漏れ出す超緊急疾患。急激な汎発性腹膜炎を引き起こし、敗血症性ショックに至るため、原則として緊急手術の適応となる。
虚血性腸炎は、大腸粘膜の微小血管の血流が一時的に低下し、腸管粘膜が虚血・炎症・潰瘍を起こす疾患。便秘傾向のある高齢女性に多く、「突然の左下腹部痛」に続く「下痢・鮮血便」が典型的な三徴である。多くは一過性で、保存的治療で自然軽快する。
医学部生・医療系学生による編集チーム。CBT・国家試験対策・学習効率化に関する実体験と医学教育知見に基づいた情報を発信。
都内私立大学医学部卒業。現在は都内基幹病院にて初期研修中。学生時代はCBT・国試対策に注力し、学習法に関する情報発信にも関心を持つ。