なぜ起こるか

正常肺は空気を多く含むため、胸部打診で比較的低調かつ持続する共鳴音を生じる。肺胞内空気が液体、炎症性滲出物、虚脱肺、腫瘍などへ置き換わると、振動が吸収されて音が短く鈍くなる。胸水では胸膜腔内の液体によって著明な濁音となり、立位では重力により下肺野に分布する。肺炎では肺胞内が滲出物で満たされ、病変部に濁音を認める。無気肺では肺容量低下と空気減少によって濁音となる。胸壁肥厚、乳房、筋肉、横隔膜下臓器でも濁音が強くなるため、左右比較と解剖学的位置が重要である。

確認のしかた

患者を座位とし、中指末節を肋間に密着させ、反対側中指で素早く垂直に叩く。骨や肩甲骨を避け、前胸部、側胸部、背部を左右対称に比較する。音の高さ、持続、強さ、指に伝わる抵抗感を評価する。濁音の上縁、範囲、体位変換による移動を確認し、呼吸音、触覚振盪、胸郭運動と組み合わせる。胸水では濁音、呼吸音減弱、触覚振盪低下、肺炎では濁音、気管支呼吸音、触覚振盪増強を認めることがある。腹部臓器や乳房の影響を考慮し、疑わしい場合は胸部X線や肺超音波で確認する。

鑑別のポイント

胸水では濁音と呼吸音減弱、触覚振盪低下を認める。肺炎による浸潤では濁音に気管支呼吸音、crackles、触覚振盪増強を伴うことがある。無気肺では濁音と容量減少、患側への縦隔偏位が手がかりとなる。気胸・肺気腫では空気量が増えるため過共鳴音となる。肥満や筋肉質な胸壁では両側対称に濁りやすい。